कुछ प्रकार के अवसाद उपचार का विरोध क्यों करते हैं?


कई अलग-अलग कारणों से, अवसाद बातचीत का एक गर्म विषय बना हुआ है। यह गंभीर मानसिक स्वास्थ्य विकार दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का अनुमान है कि लगभग 5% वयस्क (18+ वर्ष की आयु) वैश्विक स्तर पर अवसाद से पीड़ित हैं। अवसाद पर जनसांख्यिकी विश्व स्तर पर 5.7% पर 60+ वर्ष की आयु के वयस्कों की ओर तिरछा है। साइकोलॉजी टुडे ने अवसाद के लिए कई उपचार विकल्पों को सूचीबद्ध किया है, विशेष रूप से अवसादरोधी दवाओं, मनोचिकित्सा, मस्तिष्क उत्तेजना (न्यूरोमोड्यूलेशन), और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को अवसाद के उपचार में इंगित किया गया है।

अवसाद के लिए सबसे अधिक निर्धारित उपचार दवा है। विभिन्न वर्गों की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) जैसे प्रोज़ैक, ज़ोलॉफ्ट, लुवॉक्स, लेक्साप्रो और सेलेक्सा शामिल हैं। एंटीडिप्रेसेंट दवा के एक अन्य वर्ग को सेलेक्टिव और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) के रूप में जाना जाता है, जैसे कि सिम्बाल्टा, प्रिस्टिक, फेट्ज़िमा और एफेक्सोर। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) के अधिक दुष्प्रभाव होते हैं और इसमें ट्रोफैनिल, एसेंडिन, पामेलर और सुरमोंटिल शामिल हैं। एटिपिकल एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए किया जाता है और इसमें वेलब्यूट्रिन और रेमरॉन शामिल हैं। प्रारंभिक चरण के उपचार के लिए दवाओं की एक अन्य श्रेणी में मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) जैसे नारदिल और एम्सम शामिल हैं।

क्वालिफायर: अगर डिप्रेशन के लक्षण बने रहते हैं, तो यह टीआरडी हो सकता है

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) अपने उपचार-प्रतिरोधी प्रकृति के कारण कुख्यात है। जब एमडीडी से पीड़ित रोगियों को दवाएं दी जाती हैं, तो प्रतिक्रिया हो भी सकती है और नहीं भी। चिकित्सा की दृष्टि से प्रतिक्रिया अवसाद के लक्षणों में 50% की कमी से संकेतित होती है। यह अपने आप में एक प्रभावी उपचार के लिए अपर्याप्त योग्यता है। जब अवसाद से पीड़ित रोगी दवा लेने पर भी चिंता से ग्रस्त होते हैं, तो यह मस्तिष्क की कार्यक्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। अवसाद के सुस्त लक्षण भविष्य में अवसाद के अतिरिक्त एपिसोड का प्रचार कर सकते हैं। यह सब गारंटी देता है कि रोगी एक और अवसादग्रस्तता प्रकरण में वापस आ जाएगा। अवसाद को उपचार-प्रतिरोधी माने जाने के लिए, कई उपचारों को आजमाना चाहिए। अलग-अलग खुराक में प्रत्येक विशिष्ट अवसाद उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए नियमित चिकित्सक का दौरा आवश्यक है।

एनआईएच (नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन) विशेषज्ञों ब्लमबर्गर, डस्कलाकिस, तथा वोइंकेस्कोसो शीर्षक से एक शोध पत्र लिखा, ‘उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का प्रबंधन: चुनौतियाँ और रणनीतियाँ‘। लेख के सार में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) को पहली पंक्ति के चिकित्सीय के साथ इलाज करना मुश्किल बताया गया है। औषधीय वृद्धि रणनीतियों के अलावा, रोगियों को दैहिक उपचारों से गुजरना पड़ा। इनमें दोहरावदार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, चुंबकीय जब्ती चिकित्सा, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी, एट अल शामिल हैं। यहां तक ​​​​कि केटामाइन – एक नए युग के चिकित्सीय को उपचार-प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों पर आजमाया गया।

हम उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में क्या जानते हैं?

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (TRD) प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का संदर्भ देता है, जो अपने आप में अद्वितीय प्रकार के अवसाद का एक संग्रह है। जॉनसन एंड जॉनसन ने एक लेख प्रकाशित किया, जिसका शीर्षक था, ‘4 चीजें अब हम उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में जानते हैं‘ अप्रैल 2018 में। टीआरडी का गठन करने के बारे में कोई व्यापक सहमति नहीं है, लेकिन अर्हता प्राप्त करने के लिए कम से कम दो प्रकार की एंटीड्रिप्रेसेंट दवाओं को एक महत्वपूर्ण अवधि (6 सप्ताह तक) के लिए आजमाया जाना चाहिए। संख्याओं के आधार पर, हम जानते हैं कि वरिष्ठ नागरिक और महिलाएं पुरुषों की तुलना में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उच्च स्तर का अनुभव करती हैं। बेशक, यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि पुरुष अवसाद के इलाज से बचते हैं या मदद मांगने में देरी करते हैं।

मानसिक स्वास्थ्य विकारों और विशेष रूप से एमडीडी की जटिलता को देखते हुए, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि दवा हर बीमारी के लिए काम करती है। आम तौर पर इस विषय पर स्वीकृत सिद्धांत सुझाव है कि सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के निम्न स्तर खराब न्यूरोट्रांसमीटर गतिविधि से जुड़े हो सकते हैं। व्यापक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि न्यूरोट्रांसमीटर अवसाद का एकमात्र कारण नहीं हैं, यह पेशकश करते हुए कि एंटीडिपेंटेंट्स अपने आप में और इस स्थिति को ठीक नहीं करेंगे। यदि – जैसा कि नए जमाने के सिद्धांत से पता चलता है – मस्तिष्क की सूजन अवसाद का कारण बनती है, तो यह समझ में आता है कि एंटीडिपेंटेंट्स बहुत कम व्यावहारिक मदद करते हैं।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (TRD) का विभिन्न तरीकों से मुकाबला किया जा सकता है। कई प्रकार के दैहिक उपचार हैं जिनमें किसी भी दवा की आवश्यकता नहीं होती है। इन वैकल्पिक उपचारों में सर्जिकल और नॉनसर्जिकल विकल्प शामिल हैं। सर्जिकल विकल्पों में इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी (ईसीटी) शामिल है जो हमारे सांस्कृतिक क्षेत्रज्ञ के सुझाव से कहीं अधिक सुरक्षित है। अन्य विकल्पों में डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस), और वागस नर्व स्टिमुलेशन (वीएनएस) शामिल हैं। नॉनसर्जिकल विकल्पों में ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, विशेष रूप से डीप टीएमएस™ शामिल हैं। मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्रों में तंत्रिका गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए विद्युत चुम्बकीय तरंगों को प्रसारित करने के लिए एक विशेष कुंडल का उपयोग किया जाता है। यह गैर-आक्रामक, गैर-सर्जिकल और सुरक्षित है। ऐसे उपचारों की प्रभावकारिता समान रूप से उत्साहजनक है।

संक्षेप में, अवसाद निश्चित रूप से दवा के लिए प्रतिरोधी हो सकता है। हर व्यक्ति अलग होता है, और इसलिए हम रासायनिक पदार्थों पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। कभी-कभी, अवसाद का मूल कारण दिए जा रहे उपचार के साथ असंगत होता है। प्रत्येक रोगी का उसके गुणों के आधार पर गहन मूल्यांकन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सबसे अच्छी उपचार योजना एक कॉकटेल उपचार हो सकती है जिसमें चिकित्सा, दवा और दैहिक उपचार भी शामिल हैं।

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